【質問1】シャンプーをすることは困難ですか？
【質問2】ドライヤーを使用することは困難ですか？
【質問3】吊り革につかまることは困難ですか？
【質問4】携帯電話で電話をすることは困難ですか？
【質問5】字を書く動作は困難ですか？
【質問6】鎖骨の上（部位１）を押して痛みとしびれはありますか？
【質問7】頚部（部位２）を押して痛みはありますか？
【質問8】胸（部位３）を押して痛みはありますか？
【質問9】両腕を挙げて、1秒でグー、1秒でパーをすることを繰り返してください。痛みやしびれが何秒で出現するかを回答してください。
【質問10】症状のある側のうでを挙げて、症状がでますか？
【質問11】鎖骨の上（部位１）を押して、痛みだけではなくうでにしびれが出ますか？
